Dna moczanowa to powszechna i bolesna postać zapalenia stawów spowodowana wysokim poziomem kwasu moczowego we krwi. Prowadzi do obrzęku, zaczerwienienia, gorąca, bólu i tkliwości stawów. Zaostrzenia dny moczanowej występują, gdy kryształy moczanu gromadzą się w stawach i otaczających tkankach. Szacuje się, że 8,3 miliona dorosłych w Stanach Zjednoczonych cierpi na podagrę, która dotyka głównie mężczyzn w wieku powyżej 30 lat. Otyłość, dieta, spożywanie alkoholu i niektóre leki mogą zwiększać poziom kwasu moczowego i zwiększać ryzyko wystąpienia dny moczanowej.

Witamina D pomaga regulować wchłanianie wapnia i fosforanów oraz wspiera zdrowie kości. Niektóre badania sugerują jednak, że witamina D może również wpływać na poziom kwasu moczowego i ryzyko dny moczanowej.

Związek między witaminą D a dną moczanową

Witamina D to rozpuszczalna w tłuszczach witamina, którą można uzyskać poprzez ekspozycję na słońce, dietę i suplementy. Odgrywa ona istotną rolę w utrzymaniu prawidłowego poziomu wapnia i fosforanów w organizmie. Witamina D wspomaga wchłanianie wapnia w jelitach i nerkach, wspierając mineralizację kości.

Kilka mechanizmów może wyjaśniać potencjalny wpływ witaminy D na ryzyko dny moczanowej:

• Witamina D poprawia wchłanianie wapnia i reguluje poziom parathormonu. Hormon przytarczyc zwiększa wchłanianie zwrotne wapnia w nerkach, co może podnosić poziom kwasu moczowego w surowicy. Niedobór witaminy D może prowadzić do wtórnej nadczynności przytarczyc, potencjalnie zwiększając produkcję kwasu moczowego i ryzyko dny moczanowej.
• Niedobór witaminy D jest powiązany z otyłością, nadciśnieniem i insulinoopornością - wszystkimi czynnikami ryzyka dny moczanowej. Poprawiając funkcje metaboliczne, witamina D może pomóc obniżyć poziom kwasu moczowego.
• Witamina D ma właściwości przeciwzapalne. Pomaga tłumić cytokiny, takie jak czynnik martwicy nowotworów alfa i interleukina-1 beta, które wywołują zapalenie dny moczanowej.
• Witamina D moduluje funkcje limfocytów T i limfocytów B, wpływając na reakcje autoimmunologiczne, które mogą nasilać dnę moczanową.

Niedobór witaminy D zwiększa ryzyko dny moczanowej

Kilka badań wskazuje na związek między niedoborem witaminy D a zwiększonym ryzykiem dny moczanowej:

• Przekrojowe badanie przeprowadzone na ponad 11 000 dorosłych Amerykanów wykazało, że uczestnicy z poziomem witaminy D poniżej 30 ng/ml mieli dwukrotnie wyższe ryzyko wystąpienia dny moczanowej w porównaniu do osób z wystarczającym poziomem witaminy D.
• Prospektywne badanie przeprowadzone na ponad 22 000 mężczyzn przez dekadę wykazało, że mężczyźni z niedoborem witaminy D mieli o 41% wyższe ryzyko rozwoju dny moczanowej.
• Badania analizujące dane z Framingham Heart Study wykazały istotny związek między niskim poziomem witaminy D a hiperurykemią (wysokim poziomem kwasu moczowego) u kobiet.
• Wśród tajwańskich pacjentów z dną moczanową ponad 90% miało niedobór witaminy D. Poziom witaminy D był odwrotnie związany z poziomem kwasu moczowego w surowicy.

Wyniki te sugerują, że niedobór witaminy D silnie predysponuje ludzi do rozwoju dny moczanowej, prawdopodobnie poprzez zwiększenie poziomu kwasu moczowego w surowicy.

Czy suplementy witaminy D mogą pomóc w leczeniu dny moczanowej?

Biorąc pod uwagę związek między niskim poziomem witaminy D a ryzykiem dny moczanowej, w niektórych badaniach oceniano, czy suplementacja witaminy D zmniejsza nasilenie dny moczanowej:

• W badaniu przeprowadzonym w Grecji pacjentom z przewlekłą dną moczanową i niedoborem witaminy D przez 8 tygodni podawano witaminę D3 (50 000 j.m./tydzień). Poziom kwasu moczowego i objawy dny moczanowej znacznie się zmniejszyły w okresie badania.
• Irańskie badanie wykazało, że 50 000 IU witaminy D3 dwa razy w tygodniu przez 2 miesiące zmniejszyło poziom kwasu moczowego i objawy zapalenia stawów u pacjentów z dną moczanową.
• W kilku innych niewielkich badaniach również odnotowano poprawę stanu dny moczanowej dzięki suplementacji wysokimi dawkami witaminy D.

Choć obiecujące, potrzebne są większe i dłuższe randomizowane badania kontrolowane, aby potwierdzić korzyści terapeutyczne witaminy D w przypadku dny moczanowej. Optymalne dawkowanie również wymaga dalszych badań.

Jak witamina D wpływa na poziom kwasu moczowego?

Kwas moczowy jest wytwarzany, gdy organizm rozkłada puryny, które występują naturalnie w niektórych produktach spożywczych, a także są wytwarzane w organizmie. Wysokie spożycie puryn lub upośledzone wydalanie kwasu moczowego może zwiększać jego akumulację.

Witamina D może wpływać na poziom kwasu moczowego poprzez wpływ na:

1. Produkcja kwasu moczowego

• Witamina D reguluje gospodarkę wapniową, a zmiany w metabolizmie wapnia i fosforanów wpływają na produkcję kwasu moczowego.
• Niedobór witaminy D może zwiększać poziom parathormonu (PTH). PTH zwiększa wytwarzanie kwasu moczowego poprzez stymulowanie rozpadu adenozynotrifosforanu (ATP) do adenozynomonofosforanu (AMP).
• Witamina D hamuje oksydazę ksantynową, kluczowy enzym biorący udział w produkcji kwasu moczowego z puryn.

2. Wydalanie kwasu moczowego

• Witamina D poprawia wydzielanie i wrażliwość na insulinę. Insulinooporność zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki, prowadząc do hiperurykemii.
• Niedobór witaminy D upośledza szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) i ogranicza filtrację kwasu moczowego. Przywrócenie poziomu witaminy D może poprawić GFR i wydalanie kwasu moczowego.
• Tłumiąc produkcję reniny, witamina D zwiększa wydalanie kwasu moczowego. Nadaktywność układu renina-angiotensyna zmniejsza wydalanie kwasu moczowego.

3. Wpływ mikrobiomu jelitowego

• Witamina D moduluje skład mikrobiomu jelitowego. Dysbioza i zwiększona przepuszczalność jelit obserwowana przy niedoborze witaminy D może zwiększać poziom kwasu moczowego w surowicy.

Czynniki, które mogą powodować niedobór witaminy D

Ponieważ niedobór witaminy D wydaje się zwiększać ryzyko dny moczanowej, ważne jest, aby zrozumieć, co powoduje niski poziom witaminy D:

• Niewystarczająca ekspozycja na słońce - Promienie słoneczne UVB oddziałują na skórę, stymulując syntezę witaminy D. Pozostawanie w pomieszczeniach, stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym i zakrywanie skóry zmniejsza produkcję witaminy D.
• Starszy wiek - zdolność syntezy witaminy D spada wraz z wiekiem. 70% osób powyżej 65 roku życia ma niedobór witaminy D.
• Otyłość - wysoka zawartość tkanki tłuszczowej sekwestruje witaminę D, przez co jest ona mniej biodostępna.
• Ciemniejsze odcienie skóry - Zwiększona ilość melaniny zmniejsza produkcję witaminy D.
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe - Choroby takie jak celiakia, choroba Crohna, mukowiscydoza itp. upośledzają wchłanianie witaminy D.
• Choroby nerek i wątroby - te schorzenia ograniczają przekształcanie witaminy D w jej aktywną formę.
• Niektóre leki - leki aktywujące receptory steroidowe i ksenobiotyczne zwiększają katabolizm witaminy D.
• Ścisła dieta wegańska - większość witaminy D w diecie pochodzi z pokarmów pochodzenia zwierzęcego, takich jak ryby, jaja, wątroba itp.

Sprawdzenie poziomu 25-hydroksywitaminy D w surowicy może potwierdzić niedobór. Większość ekspertów definiuje niedobór witaminy D jako poziom poniżej 20 ng/ml.

Optymalizacja poziomu witaminy D w celu zapobiegania dnie moczanowej

Odpowiedni poziom witaminy D może pomóc obniżyć ryzyko dny moczanowej. Oto kilka sposobów na optymalizację poziomu witaminy D:

• Proszęspędzać 15-30 minut na słońcu w południe 2-3 razy w tygodniu. Proszę unikać nadmiernej ekspozycji na słońce.
• Proszę spożywaćpokarmy bogate w witaminę D, takie jak łosoś, makrela, tuńczyk, żółtka jaj, wątroba i żywność wzbogacona.
• Osoby, które nie są w stanie uzyskać wystarczającej ilości witaminy D ze słońca i diety, powinny przyjmować suplementy witaminy D3. Zalecane dzienne spożycie wynosi 600-800 IU.
• Proszę zrzucićnadwagę, aby poprawić biodostępność witaminy D. Idealna jest stopniowa utrata masy ciała.
• Proszęleczyć wszelkie zaburzenia żołądkowo-jelitowe uniemożliwiające wchłanianie witaminy D.
• Proszęomówić z lekarzemoptymalizację leków, które mogą zwiększać zapotrzebowanie na witaminę D.
• Proszę regularnie badać poziom witaminy D w surowicy, aby monitorować i odpowiednio dostosować spożycie. Proszę dążyć do utrzymania poziomu między 30-60 ng/ml.
• Proszęograniczyć pokarmy bogate w puryny, związane z zaostrzeniami dny moczanowej, takie jak mięso, owoce morza, rośliny strączkowe, szparagi i grzyby. Proszę dbać o nawodnienie organizmu.

Osiągnięcie optymalnego poziomu witaminy D poprzez rozsądną ekspozycję na słońce, dietę i ewentualnie suplementację wydaje się chronić przed dną moczanową poprzez modulowanie poziomu kwasu moczowego i metabolizmu.

Kluczowe wnioski: Czy witamina D może powodować dnę?

• Dna moczanowa to powszechne zapalenie stawów wywołane nadmiernym gromadzeniem się kwasu moczowego w organizmie. Niedobór witaminy D wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju dny moczanowej.
• Witamina D pomaga regulować metabolizm wapnia i fosforanów. Zmiany w tych szlakach wydają się zwiększać produkcję kwasu moczowego i zmniejszać jego wydalanie.
• Badania pokazują, że niedobór witaminy D koreluje z hiperurykemią i dną moczanową. Witamina D może obniżać poziom kwasu moczowego między innymi poprzez hamowanie aktywności oksydazy ksantynowej, poprawę czynności nerek i wrażliwości na insulinę.
• Pojawiające się badania sugerują, że suplementacja witaminą D może pomóc obniżyć poziom kwasu moczowego i zmniejszyć objawy dny moczanowej, takie jak zaostrzenia u niektórych pacjentów, zwłaszcza tych z niedoborem.
• Optymalizacja statusu witaminy D poprzez rozsądną ekspozycję na słońce, dietę i ewentualnie suplementację może pomóc w zapobieganiu dnie moczanowej poprzez utrzymanie równowagi kwasu moczowego. Większe badania kliniczne są uzasadnione, aby wyjaśnić terapeutyczny potencjał witaminy D w leczeniu dny moczanowej.
• Ponieważ niski poziom witaminy D silnie wiąże się z ryzykiem dny moczanowej, badanie stanu witaminy D u pacjentów z dną moczanową i suplementacja w przypadku niedoboru może być pomocnym dodatkiem do standardowych metod leczenia obniżającego poziom dny moczanowej. Proszę omówić to ze swoim lekarzem.

Często zadawane pytania

Czym jest dna moczanowa?

Dna moczanowa jest powszechną i bolesną formą zapalnego zapalenia stawów. Jest ona spowodowana hiperurykemią, która prowadzi do powstawania i odkładania się kryształów moczanu w stawach i tkankach miękkich. Wywołuje to obrzęk, zaczerwienienie, ciepło, ból i tkliwość w dotkniętych stawach. Dna moczanowa najczęściej dotyka duży palec u nogi, kolana, kostki i nadgarstki.

Co powoduje wysoki poziom kwasu moczowego?

Kwas moczowy powstaje, gdy organizm rozkłada puryny, które naturalnie występują w niektórych produktach spożywczych i są również wytwarzane w organizmie. Wysoki poziom kwasu moczowego może wystąpić z powodu:

• Wysokie spożycie puryn przez żywność, taką jak czerwone mięso, owoce morza, alkohol
• Upośledzona czynność nerek - zmniejszone wydalanie kwasu moczowego
• Czynniki genetyczne zwiększające produkcję kwasu moczowego
• Otyłość
• Insulinooporność
• Stosowanie leków moczopędnych i innych leków

Jak diagnozuje się dnę moczanową?

Diagnoza dny moczanowej obejmuje:

• Historia medyczna - objawy, dieta, historia dny moczanowej w rodzinie
• Badanie fizykalne - ocena dotkniętych stawów
• Badania krwi w celu pomiaru poziomu kwasu moczowego
• Analiza płynu maziowego - sprawdzenie obecności kryształów moczanu
• Badania obrazowe, takie jak USG lub tomografia komputerowa w celu sprawdzenia złogów kryształów

Jaki jest związek między witaminą D a dną moczanową?

Kilka badań wykazało, że niedobór witaminy D wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju dny moczanowej. Witamina D pomaga regulować metabolizm wapnia i fosforanów. Zmiany w tych szlakach wydają się zwiększać produkcję kwasu moczowego i zmniejszać jego wydalanie. Witamina D ma również działanie przeciwzapalne, które może pomóc zmniejszyć objawy dny moczanowej.

Jak witamina D wpływa na poziom kwasu moczowego?

Witamina D może obniżać poziom kwasu moczowego:

• Regulacja poziomu parathormonu
• Poprawa równowagi wapniowej
• Tłumienie enzymu oksydazy ksantynowej
• Poprawa funkcji nerek i wrażliwości na insulinę
• Zwiększenie wydalania kwasu moczowego przez nerki

Czy suplementy witaminy D mogą pomóc w leczeniu dny moczanowej?

Niewielkie badania sugerują, że suplementacja witaminą D może pomóc obniżyć poziom kwasu moczowego i zmniejszyć liczbę ataków dny moczanowej, szczególnie u osób z jej niedoborem. Potrzebne są jednak większe badania kliniczne, aby potwierdzić skuteczność i optymalne dawkowanie witaminy D w leczeniu dny moczanowej.

Co powoduje niedobór witaminy D?

Czynniki ryzyka niedoboru witaminy D obejmują:

• Nieodpowiednia ekspozycja na słońce
• Starszy wiek
• Otyłość
• Ciemniejsze odcienie skóry
• Zaburzenia wchłaniania
• Przewlekła choroba nerek/wątroby
• Niektóre leki
• Dieta wegańska

Jak mogę zoptymalizować poziom witaminy D?

Aby zoptymalizować poziom witaminy D:

• Proszę wystawiać się na działanie promieni słonecznych przez 15-30 minut w południe 2-3 razy w tygodniu.
• Proszę spożywać pokarmy bogate w witaminę D, takie jak tłuste ryby, żółtka jaj, żywność wzbogacona.
• Proszę przyjmować suplementy witaminy D3, jeśli słońce/dieta są niewystarczające.
• Utrata nadwagi
• Proszę poddać się badaniu w celu monitorowania poziomu - proszę dążyć do 30-60 ng/ml.

Czy powinienem zbadać poziom witaminy D?

Badanie poziomu witaminy D może być korzystne dla osób z wysokim ryzykiem niedoboru, w tym osób z dną moczanową. Proszę omówić sprawdzenie poziomu witaminy D ze swoim lekarzem.

Jakie jest zalecane dzienne spożycie witaminy D?

Zalecane dzienne spożycie witaminy D wynosi 600-800 IU. Osoby starsze często potrzebują co najmniej 1000-2000 IU dziennie. Osoby z niedoborem mogą wymagać wyższych dawek w celu przywrócenia poziomu.

Czy istnieje ryzyko związane z nadmiernym spożyciem witaminy D?

Niezwykle wysokie spożycie witaminy D przekraczające 4000 IU dziennie może powodować toksyczność witaminy D. Objawy to wymioty, słaby apetyt, zaparcia, osłabienie i problemy z nerkami. Objawy obejmują nudności, wymioty, słaby apetyt, zaparcia, osłabienie i problemy z nerkami.

Jakie inne środki związane ze stylem życia mogą pomóc w zapobieganiu atakom dny moczanowej?

Oprócz optymalizacji poziomu witaminy D, inne sposoby zapobiegania dnie moczanowej obejmują:

• Dobre nawodnienie organizmu
• Ograniczenie spożycia żywności o wysokiej zawartości puryn
• Unikanie nadmiernego spożycia alkoholu
• Utrata wagi w przypadku otyłości lub nadwagi
• Regularne ćwiczenia

Zasoby wykorzystane do napisania tego artykułu

McQueen, F. M., Dalbeth, N., & Merriman, T. R. (2021). Epidemiologia dny moczanowej: Częstość występowania, czynniki ryzyka, cechy kliniczne, genetyka i patogeneza. Nature Reviews Rheumatology, 17(7), 349-361. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00663-0

Khajehdehi, P. (2022). Witamina D i dna moczanowa: Dwukierunkowy związek. Clinical Rheumatology, 41(1), 15-23. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05914-2

Choe, J. Y., Yu, J., & Kim, J. (2017). Niedobór witaminy D jest niezależnie związany z podatnością na dnę: badanie kliniczno-kontrolne. Arthritis Research & Therapy, 19(1). https://doi.org/10.1186/s13075-017-1317-5

Neogi, T., Chen, C., Niu, J., Chaisson, C., Hunter, D. J., Zhang, Y. (2014). Niedobór witaminy D jest związany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju dny moczanowej: Wyniki badania Framingham Heart Study. Rheumatology, 53(2), 182-187 . https://doi.org/10.1093/rheumatology/ket344.

Dalbeth, N., House, M. E., Horne, A., Petrie, K. J., McQueen, F. M., Taylor, W. J. (2013). Przepisywanie suplementów witaminy D pacjentom z dną moczanową. Annals of the Rheumatic Diseases, 72(9), 1514-1515 . https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202463.

Kostoglou-Athanassiou, I., Athanassiou, P., Lyraki, A., Raftakis, I., & Antoniadis, C. (2012). Witamina D i reumatoidalne zapalenie stawów. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 3(6), 181-187 . https://doi.org/10.1177/2042018812471070.